محمدمهدی ناصحی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در چهاردهمین نشست مدیران انجمن اماس اعلام کرد اعتبار صندوق

۹۶ درصد هزینههای بیماران اماس مختص دارو است؛ اعتبار صندوق بیماریهای خاص به ۷ هزار میلیارد تومان افزایش یافت

محمدمهدی ناصحی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در چهاردهمین نشست مدیران انجمن اماس اعلام کرد اعتبار صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج از پنج هزار میلیارد تومان در سال گذشته به هفت هزار میلیارد تومان در سال جاری رسیده است.

ناصحی بیان داشت شیوع اماس از دوران شیرخوارگی تا بزرگسالی مشاهده میشود و شناسایی این بیماری در کشور اهمیتی حیاتی دارد. او افزود پزشک، پرستار توانبخشی، دولت و خیرین باید در کنار هم برای کاهش درد و رنج بیماران تلاش کنند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد ۹۶ درصد هزینههای بیماران اماس مربوط به دارو است و در صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج تلاش شده سهم بیمار بابت هزینه دارو پرداخت گردد. وی ادامه داد در استانهای تهران، اصفهان و فارس بیشترین هزینه برای بیماران اماس در این صندوق تخصیص یافته است.

ناصحی اشاره کرد ایران نسبت به کشورهای منطقه تفاوت بالایی در پوشش جمعیت تحت حمایت بیمه دارد که شاخصی مهم محسوب میشود. او بیان داشت سازمان بیمه سلامت در اجرای نسخه الکترونیک پیشگام است و بانک اطلاعات جامعی از خدمات درمانی در دسترس قرار گرفته است.

به گفته ناصحی میانگین بینالمللی مصرف دارو در جهان زیر دو قلم است در حالی که در ایران به ۴.۳ قلم و در برخی موارد تا ده قلم در هر نسخه میرسد. همچنین تجویز آزمایشهای تیروئیدی و ویتامین دی در ایران بسیار بالاتر از میانگین جهانی است که باید با تحلیل اطلاعات سامانه نسخه الکترونیک، نقاط هزینهبر شناسایی و بابت پوشش بیماران خاص و صعبالعلاج هزینه شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت بیمههای تکمیلی بخشی از وظایف بیمههای پایه را انجام میدهند زیرا بیمه پایه در کشور باید قویتر شود. وی در پاسخ به مشکلات بیماران اماس تحت پوشش تأمین اجتماعی گفت سال گذشته ۵۰۰ میلیارد تومان به سازمان تأمین اجتماعی برای حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت شده است.

ناصحی افزود بر اساس گزارشها این اعتبار به موقع به بیماران پرداخت نشده است لذا در سال جاری مقرر شد سامانه صندوق صعبالعلاج بیماران خاص بیمه سلامت و تأمین اجتماعی یکسان شود و در مرحله اولیه سه داروخانه برای این منظور مشخص گردید. او بیان داشت سازمان تأمین اجتماعی به دلایل فنی هنوز نتوانسته اطلاعات بیماران و نحوه سامانه پرداخت را پیادهسازی کند که در جلسات هفتگی پیگیر حل این مشکلات هستند.

ناصحی تأکید کرد سایر بیمهها زیر بار تجمیع منابع مالی در بیمه سلامت نمیروند و سازمان بیمه سلامت مدافع هزینه کردن برای بیماران است و دائم از سازمان برنامه و بودجه مطالبه میکند. وی در خصوص گلایه بیماران از تعداد سازمانهای بیمهگر و اختلاف در پوشش بیمهای گفت تجمیع منابع با مخالفتهای زیادی روبرو شده و در تلاشاند پوشش بیمه در بخش خصوصی را بالا ببرند تا دسترسی به خدمات برای بیماران سهل شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت بیان داشت در بخش خصوصی ۷۰ درصد تعرفه دولتی پوشش داده میشود که حدود ۲۰ درصد تعرفه خصوصی است و در لایحه برنامه هفتم سعی شده این موارد اصلاح گردد تا دغدغه بیماران رفع شود.